Formulario de solicitud de reembolso

Indique la clase de operación que desea realizar.

 

Datos del reembolso

Reembolso      
Anulación      
Cierre de la cuenta corriente      

(número del expediente, referencias de la OMPI, número de cliente, número de la cuenta corriente)

(Tamaño máximo: 2 MB ; Tipo de fichero: .pdf, .doc / .docx, .jpg or .png)

Incluya aquí su firma electrónica si el importe del reembolso supera la cantidad de 20.000 CHF.

(Tamaño máximo: 2 MB ; Tipo de fichero: .pdf, .doc / .docx, .jpg or .png)
(Tamaño máximo: 2 MB ; Tipo de fichero: .pdf, .doc / .docx, .jpg or .png)
(Tamaño máximo: 2 MB ; Tipo de fichero: .pdf, .doc / .docx, .jpg or .png)

Datos del titular de la cuenta bancaria

(El reembolso se efectuará exclusivamente en favor del ordenante original del depósito)

Datos del banco

(Tamaño máximo: 2 MB ; Tipo de fichero: .pdf, .doc / .docx, .jpg or .png)

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